以案说险 ——

及时变更职业 意外保障无忧

案例简介

L先生对于保险产品很认可,在营销员的推荐下为自己购买了意外险产品,根据当时实际职业填写为退休人员。后期报案称在工厂工作时,被掉落的物料砸伤左足,申请理赔。但是递交理赔资料后却收到了保险公司拒赔的通知,这是为什么呢?

原来, L先生在出险前几个月刚刚从事工厂工作,未及时通知保险公司进行职业变更,出险时候是在工厂调运工件的时候被砸伤的,符合制造加工业搬运工职业,属于意外险拒保职业。

 

案例分析

保险公司根据职业的性质划分为不同风险等级,其中1-4类可以承保,1类为风险最小的职业,如办公室工作人员、影视化妆师等,4类为可保职业类别中风险最高的,如林业仓库管理员、五金送货员等,还有拒保职业,如变压器操作工人、制造加工业搬运工等。客户的职业信息会发生不定期的变动,那么就需要告知保险公司,保险公司根据新的职业类别决定变更费率还是拒保。

如L先生所投保的保单条款中,条款明确写明:“被保险人变更其职业时,投保人或被保险人应及时书面通知本公司。被保险人的职业变更之后,依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的,对于职业变更后所发生的保险事故,本公司按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金。但被保险人职业变更之后在本合同拒保范围内的,对于职业变更后所发生的保险事故,本公司不承担给付保险金责任。”

 

案例提示

消费者投保意外险等人身险产品时,不仅投保时应如实告知职业名称,投保后如发生变更职业或工种时,投保人或被保险人也应以书面形式通知保险人,保险公司会根据被保险人的风险等级来计算投保人所需要交纳的保险费,或决定是否承保,避免日后理赔纠纷。